A szegmens a fény, mint önálló funkcionális egység
Központi Kutató Intézet a tuberkulózis RAM, Budapest
Kóros folyamatok a szegmensben a tüdő, veleszületett és szerzett, társított sajátosságai az anatómiai szerkezet a hörgők fa. A modern diagnózis a légúti betegségek széles körben használják számos módszerekkel. A minimális feltétele az elsődleges, és gyakran csak akkor kell a kettős tanulmány közvetlen anterior röntgenfelvétel (dorsoventral útját sugarak) és az oldalsó képet. A tapasztalat azt mutatja, hogy a minősített értelmezése ez az eljárás biztosítja a kellő időben eljut a beteghez, a helyes diagnózis, nem igényel nagy anyagi költségeket.
Költséges rendkívül informatív képalkotó technikák, és a kutatás segítségével ionizáló sugárzással - X-ray komputertomográfiás, mágneses rezonanciás képalkotás, radionuklid képalkotó - kell használni szigorúan érvényes okok. Meg kell vizsgálni mind az előnyeit és kockázatait ezekben a vizsgálatokban.
Tekintettel arra, hogy számos kóros folyamatok a tüdő, a tüdőgyulladás, tüdőtágulat, a tuberkulózis és a gennyes folyamatok indulnak a kis formája a betegség ugyanabban a szegmensben, és egy adott helyen, ez az egyik legfontosabb pillanatait a differenciál diagnózist. Ebben a tekintetben, ebben a tanulmányban kerül bemutatásra anyagot egy részletes tanulmányt a szerkezetét tüdő szegmentális bronchusok kontraszt röntgenfelvételek és oldalsó nyúlványok (F.Kovach Zhebek & C).
AN tanulmányok Bakuleva, F. Z. Kovács és Zhebek találtuk, hogy a szegmensek, és lebeny sima radiográfok nem definiált. Csak a fejlődés őket patológiás folyamat, vagy ha a kontrasztanyag a lehetőséget, hogy azonosítani tudják röntgenfelvétellel. A mérete és alakja szegmensek minden egyes esetben alakjától függ, a mellkas, a tüdő elrendezése és így tovább. G. A szegmens határ gyakran látható a műtét során a tüdő felszíni és interlobar repedések. A belső határokat észlelése esetén csak az a mechanikai részlege. Annak ellenére, hogy a különbség a alakja és mérete szegmensek, van egy közös megváltoztathatatlan jellemzők:
minden szegmens alakú piramis a szabálytalan alakú;
Minden szegmens mindig elfoglalja egy bizonyos részét a lebeny a tüdő és a határolt más szegmenseiben;
a csúcsa minden egyes szegmensben az irányba, hogy a gyökér a tüdő, és annak alapja, amely egy alap szabálytalan alakú kúp vagy piramis, található a periféria a tüdő;
az egész tetején a minden egyes szegmens, hogy tartalmaz egy harmadrendű hörgők és a szegmentális artéria és véna, amely gyakrabban a két vannak kialakítva interszegmentális repedések és már a szegmentális vénák szomszédos a szegmentális hörgők és artériát a tetején a szegmens.
A szegmensek könnyű szerint F. Kovács Z. Zhebeka nemcsak anatómiailag teljes oktatási, hanem kapcsolatban élettani vonások függetlenségét.
Táblázat könnyű szerkezet
Az elmúlt években több közös veleszületett rendellenességek a tüdő fejlődését. YF Dobrovský megjegyzi, hogy a fő jellemzője a légzőszervek, a fiatal gyermek a különbségtétel hiánya a tüdőszövet, elasztikus szövet szegénység szélsőséges gazdagsága érrendszeri kötőszövetbe. A korai gyermekkorban könnyen képez atelectasia és hypostasis, amely termékeny talajt a megjelenése a különböző kóros folyamatok. Amikor agenesis szegmens vagy lebeny a tüdő léghólyagok nem fejlődik, és a hörgők hozott bizarr csúnya alakja, vagy formája retenciós szelep hörgőtágulat, amelyben a proximális szegmensben hörgő élesen beszűkült vagy olvashatatlanná (TI Kazak). Valve - Air tüdőtágulat, és tele van nyálka - megőrzési ciszták.
A fent említett patológiás változások nem csak veleszületett eredetű, hanem szerzett vándoroltak, mint nem-specifikus és specifikus tüdőbetegség.
AA Zeitlin úgy véli, hogy a visszatartás a cisztákat és szelep levegő lehet tekinteni, mint a veleszületett bronchiectasiában csak megbízható információ áll rendelkezésre a korábban átadott gyulladásos folyamatok a tüdőben a beteg történetében.
Jellemzően, a lokalizáció ezeknek ciszták, mind a veleszületett és szerzett, egy tipikus (LS Rozenshtrauh): 55,5% A megfigyelések találhatók az elülső szegmens vagy al-szegmens hónalji felső lebeny, a középső lebeny, és a 7. és 8. m szegmensek az alsó lebeny. Tuberculomas ezekben a szegmensekben ritkák.
Röntgenfelvételeket és oldalvetületbe optimális szelet tomogramok, informatív oldalvetület retetsionnaya ciszta definiáljuk alacsony intenzitású elsötétülő homogén szerkezet, tiszta kontúrokkal, konfigurációs hiba, ismétlődő alakja és iránya a kifeszített hörgők és annak ágai.
Ha malointesivnogo háttérárnyékolás meghatározott felvételét nagy intenzitású, amelyek láthatóvá a környező tüdőszövetet, és a gyökerek a tüdő, ez biztos, hogy következtetéseket levonni a etiológiája tuberkulózis retenciós ciszták vagy kapu, és a tartalmát a ciszta caseation.
Klinika ezek a ciszták általában tünetmentes. De a csökkenés az immunitást, provokáló megfázás ez elváltozás a tüdőben az Achilles-sarka.
Cysta, bonyolult fertőzés, megy keresztül három fő formája a gyulladás (Zworykin IA):
ostrotekuschy eljárás tüdőgyulladás típus;
ostrotekuschy szerinti eljárás típusától tüdőtályog.
Az indolens formában ciszták a gyulladásos folyamatot az akut betegek panaszkodnak a köhögés gyenge elválasztási nyálkahártya köpet, mellkasi fájdalom, légszomj kicsi. Testhőmérséklet subfebrile karakter túllépése nélkül este 37,4 és 37,6? C A kis leukocitózis.
Miután az antibiotikus kezelést, ha a beteg beleesik a kedvező munkaerő, a fogyasztói és a környezeti feltételek, mind a gyulladás megszűnik és a beteg úgy érzi, egészséges. „Light” intervallumok között visszaesések évekig.
Akut gyulladása formájában ciszták átáramló „pulmonáris gyulladás” típusú rétegben előfordul teljes jólét.
Azoknál a betegeknél, testhőmérséklet emelkedése a 39? C, a köhögés, nyálkahártya, muko-gennyes köpet, légszomj növekszik. Minden megnyilvánulása a gyulladás gyorsan eltűnnek viszonylag gyorsan befolyása alatt antibiotikus kezelés, a betegek egészségét jelentősen javult, de nem nevezik magukat egészséges. Vannak köhögés, mellkasi fájdalom, légszomj egy kicsit, és néha gyenge minőségű testhőmérséklet. Ezek a tünetek a maradék gyulladás a ciszták általában a folytatása a betegség, majd egy új, súlyosbodását, még nagyobb erővel. Ha antibiotikumos kezelés nem érte el pozitív eredményt, akkor ajánlott a sebészeti konzultáció.
Az akut formája a gyulladásos folyamatot az ecset áramlik típusonként tüdőtályog, leggyakrabban között teljes jólétének jelenik hektikus típusú láz, vannak fájdalmak a mellkasban, köhögés bőséges kisülési gennyes köpet. Minden esemény gyorsan fejlődnek. A klinika hasonló a klinika tüdőtályog. Ha egy tályog a ciszta eljárás folyik, sokkal könnyebben, mint a hagyományos ostroprotekayuschih tüdőtályogban tályog vagy tüdőgyulladás. A köpet nem rendelkezik a bűz, ami történik a tüdő tályog.
Gennyes folyamat fejlődő ciszták sokkal gyorsabb, mint a tályogok, gyorsabb az elengedés folyamatát. A antibiotikumok hatékonyságát magas, a kezelési eljárás megtöri gyorsan, és a testhőmérséklet alatt egy vagy két napig pattog. A betegek gyorsan helyreállítani az erőt, és hamarosan lesz működőképes.
Szenvedő betegek kezelése a fertőzött tüdő ciszták ugyanaz, mint a tüdőgyulladás. Meghozatala után azonnal köpet mikroszkópos vagy tamponok bakteriológiai vizsgálat kezdik oki kezelés, amely alatt végzett felügyelete klinikai hatékonyságát a jövőben - alapú vetett növény és annak érzékenységét az antibiotikumokkal szemben.
Enyhébb esetekben alkalmazott makrolidok:
Eritromicin 0,5 g befelé naponta négyszer;
sumamed 0,5 gramm naponta;
roxitromicin / rulid 150 mg naponta kétszer.
Súlyos betegség súlyos tünetek a mérgezés, és azonosítatlan kórokozó együttes alkalmazása az antibiotikumok (ampioks, cefalosporinok 2-3 generációs). Párosulva a aminoglikozidok, például nitromitsinom használt fluoroquinol, karbapenemek, gombaellenes szerek.
Az antibiotikus terápia észlel legkésőbb három nappal a használat, a hatékonysági kritériumok figyelembe vett normalizálódása testhőmérséklet, csökken a mérgezés jeleit. Párhuzamos köptetők beadott antibiotikum helyreállítani bronchiális vízelvezető funkció (ambroxol 100 mg naponta, acetilcisztein 600 mg naponta). bronchoszkópos vízelvezető végezhetjük.
Nem szabad elfelejteni, hogy a gyakori visszaesések fertőzésének ciszták a tüdő, többszörös felhasználását antibiotikum-terápia, valamint az alacsonyabb reaktivitása lehetséges komplikációk - aszpergillózis. Endobronchiális és intracavitaris pulmonáris aspergillosis jellemzi produktív köhögés és hemoptysis. Annak ellenőrzésére, a diagnózis végezzük köpet, szerológiai módszerekkel.
Megfigyelés monográfia IA Zworykin
A beteg (15 éves) a kórházba panaszok fájdalom a jobb oldalon a mellkas, a láz, a köhögés, a kis szétválasztása gennyes köpet. Ő tartja magát a beteg 1,5 éves, visszatérő tüdőgyulladás, köhögés folyamatosan muko-gennyes köpet. Úgy nőtt és fejlődött normálisan.
Mint egy gyerek, gyakori megfázás 1,5 évvel ezelőtt akut betegségben, volt sok fájdalom a jobb oldalon a mellkas. Száraz köhögés, légszomj járáskor, a test hőmérséklete este elérte a 39? C és reggel dobtam 37? C-on Az 5. napon a beteg egyidejűleg erős köhögés köhögött kb gennyes köpet csésze kellemetlen szagú. A következő napon a beteg állapota jelentősen javult, és a testhőmérséklet
normalizálódott. A beteg visszanyert gyorsan. Az orvos által diagnosztizált - tályog a jobb tüdő. Két évvel később, többek között a teljes jólét fizikai megerőltetés folyamán megjelent köhögés, és egyidejűleg kiosztani körülbelül 200 ml zavaros sárga folyadék kellemetlen szag. Az esti emelkedett testhőmérséklet 39? C és magas maradt három napig. Ezalatt az idő alatt a beteg köhög gennyes köpet 200-400 ml naponta. Ezután minden jelenség fokozatosan alábbhagyott, a testhőmérséklet normalizálódott, de enyhe köhögés köpet maradt. Felvételkor a röntgenfelvételek a AP és oldalsó nyúlványok a tüdőben egy piramis a jobb alsó lebeny a laterális bazális szint 9 és 10 szegmensek zadnebazalnogo üreg méretei 7 x 8 (a legjobb meghatározni röntgenfelvételek oldalnézetben). A falak, a üregek vékony, ropogós, pulmonáris rajz körül dúsított és deformált. A bal tüdő átlátszó. A gyökerek a tüdő strukturális. A gyökér a jobb tüdő lefelé van elmozdítva. Interlobar mellhártya rés zárt, a felső harmadának szorítva. Szív kis méret, függőlegesen elrendezett. Szerint bronchography kis mennyiségű kontrasztanyagot (urotrast) behatolt az üregbe ciszták vált észrevehető folyadékszint.
Ennek alapján anamnézis és klinikai radiológiai adatok diagnosztizált magányos ciszta az alsó lebeny a jobb tüdő fellángolása gyulladásos folyamat előforduló típusa tüdőtályog.
Műveletet hajt végre. Alsó lebeny a jobb tüdő van osztva, annak apikális szegmens caudineural 6, elválasztjuk a mély keresztirányú szegmensek bazális további résen.
Az alábbiakban ezt a hiányosságot egy vékony falú üreget olyan 9 cm átmérőjű.
Kimetszése az alsó lebeny.
Macropreparations. A részben az alsó lebeny a jobb tüdő nagy üreg méretek, található a bazális szegmensek követően egy jól meghatározott hornyok. Az üreg részben található, a tüdőben, és részben kívül a szövetet. Ez egy sima, fényes
egy belső felületet különálló redők és hiányosságok.
A szövettani vizsgálat. Ciszta üreg van bélelve többmagos hengerhám. A fal van kialakítva a rostos kötőszövet különböző részein különböző vastagságú, tartalmaz több csövek bélelt hengerhám. Egyes területeken a tüdőepitélium nagyok kinövések formájában csövek. Között, az utolsó kötőszövet limfoid beszűrődés. Hörgők lumen deformációja, valamint azt is limfoid beszűrődés.
Morfológiai következtetést. Cysta, szegélyezett hengerhám, súlyos gennyes gyulladást annak falához. Az eredete a ciszta nehéz megítélni: ez veleszületett vagy szerzett, függetlenül attól, hogy volt köszönhető, hogy a gyulladás a hörgők vagy származik, mint eredményeként az epitelializáció kialakított üregek a tüdőben a gyulladást. Elemei a bronchiális fal, a porc és a simaizom kötegek az üregekben nem találhatók. Így, detektál egyetlen zárt ciszták, töltött vagy üreges, tünetmentes beteget monitorozni kell. Azonban, amikor csatlakozott a szelep, hogy „játszani” mechanizmus ciszta, amely növeli és csökkenti, tartalmaz folyékony, általában együtt járó fertőzés. Az ilyen betegek ajánlott antibiotikus kezelés elvezetése a hörgőket. Ha nem, vagy a gyakori kiújulás a betegség ajánlott műtét.