Bakteriális conjunctivitis diagnózis és kezelés
Bakteriális conjunctivitis: diagnózis és kezelés
Boston Eye Associates, Chestnut Hill, MA
Bakteriális fertőzés a kötőhártya által okozott különböző kórokozók, és, néhány kivételtől eltekintve (S. aureus. Proteus. Moraxella), jóindulatú betegségek az adatfolyam. Rapid hatása a terápia, látszólag annak a ténynek köszönhető, hogy még ha a helyi alkalmazás létre a magas antibiotikum koncentráció a szem felszínén.
A jól használható baktericid antibiotikumok (különösen immunkompromittált páciensekben). Felnőtt betegeknél a nappali használják a gyógyszer formájában szemcseppek, kenőcsök, mivel csökkent látásélesség. Bedtime előnyös az antibiotikumok egy kenőcs alapanyagot, mivel növeli az érintkezési időt a hatóanyag a szem felszínén.
Védő tényezők és kockázati tényezők
A kötőhártya nagyon ellenálló a fertőzés. Sloznaya folyadék, amelynek antibakteriális aktivitása miatt tartalmát az immunglobulinok, komplement komponensek, laktoferrin, lizozim és béta-lizin, kombinálva a életkor függvényében automatikusan csökkenti a baktériumok számát a szem felszínén. Sérülés a szem, vagy más módon legyőzze provokál kimeneti makrofágok és a polimorfonukleáris neutrofilek a véredényekből a kötőhártya sloznuyu folyadékot. Kombinálva egy viszonylag alacsony hőmérsékleten, és a felület a szem nyálkahártya adhéziós tulajdonságok, korlátozzák a akut fertőzés.
Fedél árrés és, kisebb mértékben a kötőhártya felület lehet kolonizált különböző mikroorganizmusok. A készítmény mikroflóra van staphylococcusok (> 60%, főként a Staphylococcus epidermidis), diphtheroids, Propionibacteria. A helyi kockázati tényezők közé tartozik a traumás sérülés, az idegen testek jelenléte, egyes bőrbetegségek (eritéma multiforme) fertőzés és könnycsont vezesse.
Az egyik a szövődmények kötőhártya-gyulladás, ami súlyos következményekkel járhat az esetleges elvesztése a látás szaruhártya. Ebben az esetben a kockázati tényezőket kell tekinteni, amíg találni szemhéjak zárva, rajta lágy kontaktlencsék, traumás sérülések, a szaruhártya hám. Kockázata miatt nagy jelentősége keratitis profilaktikus helyi antibiotikumokat.
klinikai kép
Vírusos kötőhártya-gyulladás által okozott adenovírus, a leggyakoribb formája kötőhártya-gyulladás. Meg kell állapítani a etiológiája kötőhártya minden esetben (táblázat. 1), dönt az antibiotikumok. Az orvosok általában nem sikerül azonosítani jelenlétében kötőhártyagyulladás, és a gennyes váladék, de problémákat okozhat differenciálódása során a nyiroktüszők és szemölcsök. Vírusos fertőzéssel kapcsolatos limfoid tüszőket magasodó képződését 1-2 mm átmérőjű, és található túlnyomórészt az alsó szemhéj és a kötőhártya az alsó kötőhártya Arch. A tüszők is megfigyelhető, ha Chlamydia (nagyobb), toxikus és Moraxella -konyunktivitah. Ezzel szemben a tüszők, szemölcsök jelennek meg több mikroszkopikus magasságokban nem specifikusak, és gyakoribbak a fertőzések.
1. táblázat differenciáldiagnosztikája bakteriális és vírusos kötőhártya-gyulladás
Jellemzői az egyes formák bakteriális kötőhártya-gyulladás
Fulmináns bakteriális kötőhártya-gyulladás
Ha villám formájában bakteriális kötőhártya-gyulladás klinikai tünetek súlyosabbak és haladt gyorsabban, mint az akut formában. A etiológiája villám formájában bakteriális kötőhártya-gyulladás főszerepet játszott Neisseria gonorrhoeae. A betegségre jellemző a duzzadás a kötőhártya és a szemhéjak, kötőhártyagyulladás, jelentős és bőséges gennyes váladék. A tipikus esetekben, a lappangási idő 1-3 nap. Ha gonococcusos kötőhártya felnőtteknél általában urogenitális gonokokkuszos fertőzés, míg az újszülött fertőzés során áthaladás a szülőcsatornán.
Ha a gyors bakteriális kötőhártya-gyulladás kell lennie azonnali megkezdésének szisztémás antibiotikus kezelés miatt nagy a kockázata a szaruhártya-sérülések. Felnőtt betegeknél, a gyógyszer a választás ceftriaxon (1 g, egyszer, i / m). Ugyanakkor, az újszülött, mint a / vagy / m egyszeri beadása ceftriaxon (25-50 mg / kg) szükséges lavage sóoldattal szem és ezzel összefüggésben azzal a lehetőséggel, hogy Chlamydia fertőzés előírások ellen aktív chlamydia trachomatis.
Alkalmazás 1% ezüst-nitrátot (AgNO3) a standard módszer megakadályozza gonococcusos conjunctivitis, szemöblítő nat. oldatot azonnal beadása után ezüst-nitrát nem ajánlott. Továbbá, a profilaktikus céllal, hogy cseppek is alkalmazhatók az eritromicinnel vagy 2,5% povidon-jód oldattal. Azonban, meg kell jegyezni, hogy az egyenértékű hatásvonala három fenti készítményeket ellen Neisseria gonorrhoeae. povidon-jód a legaktívabb ellen Chlamydia trachomatis.
2. táblázat Bakteriális kötőhártya etiológiája
Fulmináns bakteriális kötőhártya-gyulladás
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás
Gram (+), anaerob coccusok:
Peptostreptococcus sp.
Haemophilus sp.:
H.influenza biogroups aegyptius
anaerob:
Peptostreptococcus sp.;
Peptococcus sp.
Akut bakteriális kötőhártya-gyulladás
Amellett, hogy a gyors növekedés a klinikai tünetek akut bakteriális kötőhártya-gyulladás jellemzi muko-gennyes váladék és domináns bevonása a szemgolyó kötőhártya. Klinikai tünetek általában elhalványul 10-14 napon belül, néha anélkül, hogy specifikus kezelést. Azonban, kötőhártya-gyulladás okozta Staphylococcus aureus és Moraxella catarrhalis. a folyamat krónikussá válhat. Továbbá staphylococcus képesek megtelepedni a fedél árrés, ami krónikus szemhéjgyulladás. A legfontosabb szerepe a etiológiájában akut bakteriális kötőhártya-gyulladás lejátszás Gram (+) coccusok (2. táblázat). Mindazonáltal, a jelenléte a megelőző conjunctiva léziók, a szerepe a Gram (-) mikroorganizmusok.
Pneumococcus kötőhártya általában hajlamosak az öngyógyítás és a kötőhártya alatti vérzés kíséri a kötőhártyagyulladás, amelyet Haemophilus influenzae (biogroups aegyptius), endemikus trópusi és szubtrópusi területeken. Kötőszöveti, Streptococcus pyogenes által okozott. képződése jellemzi a pseudomembran a szemgolyó kötőhártya. Pseudomonas kötőhártya ritka, de a veszély nagy a fertőzés veszélye és perforáció a szaruhártya, különösen hosszan tartó használata lágy kontaktlencsék és traumás elváltozások a szaruhártya.
A fő akut bakteriális kötőhártya-gyulladás helyi alkalmazása az antibiotikumok. Cseppek alkalmazzuk, rendszerint időközökben 1-4 óra, kenőcsök - 4-szer naponta. Kezelést addig kell folytatni, amíg a teljes eltűnését a klinikai tünetek, általában 10-14 nap. Jelenleg cserélje aminoglikozidok, éveken át használt helyi kezelésére bakteriális kötőhártya-gyulladás (kivéve a streptococcus és pneumococcus), jött a fluorokinolonok. Azonban a megfigyelt növekedés fluorokinolon rezisztencia, ezért ezek alkalmazása szemészeti gyakorlatban korlátozni kell a súlyos romboló baktériumok elváltozások. Jelenleg, a legésszerűbb, hogy egy kombinációs polimixin B-trimetoprim formájában cseppek és a kombinációja polimixin-B bacitracin szemkenőcs. A szisztémás antimikrobás kezelés ritkán használják a bakteriális kötőhártya-gyulladás akut, nem szövődményes, kivéve Haemophilus kötőhártya gyermekek és a fertőzés minden életkorban Haemophilus influenzae biogroups aegiptius. amely gyakran kíséri a fejlesztési súlyos szövődmények.
Krónikus bakteriális kötőhártya-gyulladás
A leggyakoribb oka a krónikus bakteriális kötőhártya-gyulladás S. aureus. A szerep S.epidermidis. Jellemző normál mikroflórájának szem felszínén, lényegesen alacsonyabb. Krónikus staphylococcus okozta kötőhártya-gyulladás, gyakran kíséri szemhéjgyulladás, jellemző a lassú reagálás a helyi antibiotikum-terápia. Szemkenőcs bacitracin, egy rövid időszak után a gyakoribb alkalmazás lehet használni naponta egyszer lefekvés előtt néhány hónapig, amíg a klinikai gyógyulást. Nyert hígítással parenterális alkalmazásához 1% vankomicin-oldatot lehet használni, mint a szemcsepp kezelésére által okozott fertőzések a rezisztens törzsek számára oxacillin / meticillin (MRSA).
3. táblázat A helyi antimikrobiális kezelés a bakteriális kötőhártya-gyulladás
* Ezt fel lehet használni a bakteriális kötőhártya-gyulladás, de vannak korlátai a klinikai alkalmazás
irodalom
MSRPA Baum fulmináns krónikus bakteriális kötőhártya-gyulladás S. aureus Proteus Moraxella kötőhártya védő faktorok adenovírusok Chlamydia trachomatis S.epidermidis N. gonorrhoeae eredetű S. pneumoniae H.influenza S.ryogenes diagnózis kezelést