Innovatív technológia fotodinámiás parodontitis
Shugaylov I. A. MD, egyetemi tanár, tanszékvezető Fogorvostudományi a Magyar Tudományos Akadémia Doktori Oktatási, Budapest Dzhanchatova AR, K.m.n. fogorvos, Budapest végzett munka, a Department of Dentistry RMAPO
Epidemiológiai vizsgálatok adatai arra utalnak növekedését periodontális betegség magánszemélyek éves 20-35 év. Magas előfordulási aránya alacsony hatékonyság és a periodontális betegségek kezelésére vezet, hogy meg kell találni az optimális eszköz a megelőzés és kezelési módszereket a patogén mechanizmusokkal, különösen a korai szakaszában a betegség kifejlődésének.
A jelenlegi ismeretek a etiológiája és patogenezise periodontális betegségek periodontális mikroflóra határozza meg, mint a domináns okozati tényező, amely megerősíti számos tanulmány.
Átfogó periodontális betegségek kezelésére alapul megszüntetése a periodontális flóra és semlegesítés segítségével gyulladásgátló és mikrobaellenes szerek. Azonban, A visszaesési arány viszonylag magas, ami az egyik legfontosabb negatív szempontokat kezelésére e patológia. Így a tényleges van a hatékony kezelésére és megelőzésére gyulladásos periodontális betegségek.
Ebben a tekintetben, különösen érdekes egy olyan módszer, fotodinamikus terápia, amely széles körben használják az elmúlt évtizedben kezelésére mind a rákos és nem rákos betegségek, beleértve a fogászati. Az alapja az fotodinámiás terápia az a képesség, az egyes vegyi anyagok úgynevezett fényérzékenyítők, a oxigén jelenlétében, hogy érzékennyé a biológiai szövet a hatásait fénysugárzás egy bizonyos hullámhosszon. Amikor fotodinamikus terápia szövetekben fotokémiai reakció megy végbe, a szingulett oxigén - egy erős citotoxikus ágens, amely károsítja a membrán és organellumok kóros sejtek és okoz a halál.
Amint azt számos hazai és külföldi vélemények, az előnyök fotodinamikus terápia:
• szelektív elpusztítása a léziók (malignus, gyulladásos), ami úgy érhető mind miatt szelektív felhalmozódását fényérzékenyítőként a patológiás szövetek és irányítottsága a fény expozíció,
• antimikrobiális hatékonyságot fotodinamikus terápia,
• minimális kárt az egészséges szövetek,
• nem az ellenállás a ismételt ciklusokban fotodinamikus terápia,
• nem toxikusak ismételt használatát fényérzékenyítő,
• lehetőség mnogokursovogo kezelést.
A hátránya az, hogy néhány, a hosszú távú megtartását fényérzékenyítő a bőrben szisztemikus beadása után a hatóanyag, amely felhívja a szigorú ragaszkodás a páciensnek egy könnyű mód.
Annak ellenére, hogy a kutatás területén a fotodinámiás periodontális gyulladásos betegségek már folyik évek óta, az használja ezt a módszert az orvosi gyakorlatban visszatartotta a hiánya eléggé hatékony, nem mérgező fotoszenzitizáiókra és módszerek azok alkalmazása a fogorvosi gyakorlatban.
Ebben a tekintetben, sürgős a keresést és értékelésére új fotosensibitlizatorov fotodinamikus terápia gyulladásos betegségeket.
A cél az volt, fejlesztése, végrehajtása és értékelése a hatékonyságát az új klór-sorozat „RadaDent plusz” a gyulladásos betegségeket.
Anyagok és módszerek
fotodinamikus terápia berendezések
A magyar piacon képviselt számos Diódalézerek fotodinamikus terápiára. Nem teheti meg, hogy legyen szíves, és sokan közülük Magyarországon termelt. A legtöbb ilyen eszközök lézerek bizonyos specifikus hullámhosszú aktiválásához egyik vagy másik PS. De elég berendezés nagy teljesítményű LED, amely szintén alkalmas az aktiválás az FS. Munkánk, a lézer sugárforrás egy lézer eszköz „Lahti-MILON” (1. ábra) és egy LED eszköz „Fotodin-K” (3.).
Laser „Lahta-Milon” cég által kifejlesztett „Milon” (Magyarország) való használatra fogorvosi, generál hullámhosszon 662 nm-es, szánt fotodinamikus terápiában gyulladásos betegségek, a szájsebészeti területen.
Tekintettel a nagy változatosságot a választás a lézer paraméterek, amelyek függnek a típusát és mennyiségét szöveti besugárzott, valamint a jellemzői az alkalmazott szálak, az általunk kifejlesztett egy interfészt a gép igazítani a fogorvosi gyakorlatban. Ez úgy érhető el könnyen és gyorsan beállítani a lézer, amely biztosítja a hatékony végrehajtásának ez az innovatív technológia, hanem csökkenti a hibák és szövődmények klinikai által hasznosítható. Egy adott lézer széles fúvókák - optikai szálak (2), a besugárzás az állkapocs szegmens és a besugárzás helyi léziók.
A PDT enyhe gyulladásos periodontális betegségek alkalmazott LED fényterápia berendezés „Fotodin - B”, amelynek hullámhossza 660 nm-en maximális kimenő teljesítménye 900 mW. Ehhez egység egy sor fúvókák - szálak (4. ábra) besugárzó a helyi léziók.
A vizsgálatban 90 fő 18 éves 45 éves krónikus hurutos fogínygyulladás, krónikus általános periodontitis enyhe és / vagy krónikus apikális periodontitis. Kizárási kritériumok voltak jelenlétében betegek súlyos szomatikus patológia. Szenvedő betegek gyulladásos periodontális betegségek, osztottuk 4 csoportot, amelyek közül a 2 összehasonlítási csoport (I, III-csoport), és két alapvető (II, IV-csoport). Száma minden csoportban 15 fő. Csoport I. és II voltak krónikus hurutos fogínygyulladás, III és IV - Krónikus periodontitis enyhe. Jellemzői a vizsgált betegek csoportok nemek és kor mutatja az 1. táblázat.
A betegek a csoportok összehasonlítására gyulladásos periodontális betegség a kombinált terápia beillesztésre került egy kombinált antimikrobiális „Metrogil Dent” .Patsientam bázikus csoportja van, gyulladásos periodontális betegség a kombinált terápia beillesztésre került során fotodinamikus terápia. Miután a szakmai szájhigiénia végre applikátor alkalmazása gél „RadaDent plusz” mennyiségben 0,1 ml / cm2 szövet és gyulladt terület extragingival horony (periodontális tasak) (5a.). Nyálkahártya az íny bevonva fotoszenzitív izolált egyedi műanyag kappa (ábra. 5b).
Expozíció a fotoszenzitív 45 perc volt, ami után a gélt lemosható vízzel (5C.). Továbbá, a fénykibocsátás végeztük az expozíciós hullámhossza 662 ± 3 nm (ábra. 5d). Mindegyik betegnél 3 PDT terápia minden 2 nap. Amikor gingivitis hatásos fénydózis 2,5 J / cm2, besugárzási idő elérte átlagosan 6 percig egy állkapocs régióban. A periodontitis enyhe hatásos fénydózis volt 6 J / cm2, besugárzási idő átlagosan legfeljebb 12 perc. Mikrobiológiai tartalmának vizsgálatát zuboesnevoy hornyok a periodontális tasakok végeztünk kezelés előtt és után.
statisztikai elemzés
A statisztikai számításokat végeztünk SPSS version 14 csomagot. Mi leíró statisztikát, adatvizualizáció segítségével és táblázatok. Jelenítse meg a szórás értékek és egyéb jellemzői az alkalmazott változók, box diagram. Annak megállapítására különbségek használunk a nem-paraméteres statisztikai teszt - Mann-Whitney módszer összehasonlítására kétmintás. A különbségeket elismert jelentős, a szignifikancia szintet p<0,05.
A kezelés eredményeit betegeknél gyulladásos periodontális betegségek.
Meg kell jegyezni, hogy sem a betegek nem számoltak be mellékhatásokról, rossz közérzet során egyaránt PDT eljárás, illetve azt követően. Kezelés megkezdése előtt a betegek minden csoportban az eredeti értékek klinikai indexek igen magasak voltak, nyomon követése az elvégzett vizsgálatok után a kezelést követő 3, 6 és 12 hónap a kezelések után növekedést mutatott gyulladás az íny minden csoportban. Mindazonáltal, a kezelt csoportokban fotodinamikus terápia útján fényérzékenyítő „RadaDent plusz” volt jelentős javulást fogászati indexek (ábra. 7-8).
Az adatok szerint a mikrobiológiai vizsgálatok, minden beteg volt kimutatható képviselői 1-3 mikroorganizmus törzsekkel. A leggyakrabban észlelt Streptococcus intermedius, Prevotella spp. Fusobacterium spp. A kezelés előtt, stabilizáló-rezisztens növények volt mikroaerofil streptococcusok Streptococcus sanguis, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis, Enterobacter spp. és Lactobacillus spp.
Amikor PDT „RadaDent plusz” jelölt nem csak a csökkentés a mikrobiális szennyeződés potenciálisan patológiás típusú, hanem a megőrzése mind a mennyiségi és minőségi összetételét mikroflóra stabilizátor (ábra. 9). Ez a kapcsolat
fő típusú orális mikroflóra olyan közel normális, ezért beszélhetünk a fertőtlenítő hatása a periodontális betegség kezelésére.
Minden beteg gyulladásos periodontális betegségek (n = 30), miután 3 munkamenet PDT kapunk egy kifejezett gyulladásgátló hatást. Abban a vizsgálatban, a minőségi és mennyiségi összetétele mikroflóra tapasztaltuk, hogy PDT jegyezni nem csak a csökkentés a mikrobiális szennyeződés potenciálisan patológiás típusú, hanem a megtakarítás a mennyiségi és minőségi összetételét a mikroflóra stabilizátor. Ez az arány a fő típusa a száj mikroflórája, mint a normál közel, ezért beszélhetünk fertőtlenítő hatása a periodontális betegség kezelésére.
Feltételezhető, hogy a magas hatásfok a gyógyszer miatt a jól megválasztott komplex kémiai összetételét. Egykomponensű, klorin e6, a tropikus a gyulladásos szöveti, egy másik - klorin P6 - olyan affinitással, hogy a bakteriális fal, és egy harmadik komponenst - purpurin5 - mitokondrium utat a bakteriális sejt. Így, az új gyógyszer működhetnek bakteriális, mind a vaszkuláris komponensek, azaz a két-szintű gyulladás.
Így, ez a technológia alkalmazásával végzett PDT belső felszerelés és FS ajánlható széles körben használják a fogorvosi gyakorlatban megelőzésére és gyulladásos betegségek kezelésére a szájüreg.