Ismételt beavatkozás tricuspidalis felnőtt betegek jellemzői a sebészeti
Astapov DA Kim M. Demidov DP AN Pivkin
Novoszibirszk Kutatóintézet Circulation Patológiai. Acad. EN Meshalkina
Patológiája tricuspidalis sokáig nem vonzott elég figyelmet a sebész, és a szárny az úgynevezett „elfelejtett”. [1] Azonban a tudás felhalmozása a hemodinamikai a jobb szívfél és szerepe benne a tricuspidalis és a fejlesztés a műtéti és altatási, tricuspidalis szelepek fizettek sokkal több kutatás. Jelenleg betegek között, műtéti beavatkozást igénylő korrekciója szívbillentyű-betegség, 8-35% klinikailag jelentős változásokat szintjén a jobb pitvar-kamrai nyílás [2]. Aktívabb megközelítése sebészeti betegek trikuszpidális fordítva, maga után vonja a probléma újbóli beavatkozás hosszú távon. súlyos elégtelensége tricuspidalis visszatérő gyakorisága után az elsődleges korrekciós mitrális és tricuspidalis ép hím dinamikus ellenőrzését 10-16% [3]. nincs egyetértés a sebészek körében a választott taktika újbóli működés: nincs egyértelmű bizonyíték, hogy meg kell menteni a protézis vagy a szelep fizetésképtelen, nem határozza meg a kritériumoknak javára egy bizonyos típusú annuloplasty. Az ismeretek hiánya a funkciók és a sérült biológiai protézisek explantáció a tricuspidalis pozícióba. Ebben a papír, tapasztalatai alapján a klinika FGBU „NIIPK őket. Acad. EN Meshalkina”bemutattuk véleményét a fenti kérdésekről.
A tanulmány eredményei. Azoknál a betegeknél, átesett műanyag korrekciója tricuspidális folt a 28 (41%) használunk fel a támasztógyűrű „MedEng” (ábra. 1). A méret a támasztógyűrű változott 28-36 (32 ± 2) mm, és a kiválasztott alapján alkotmányos jellemzői, a méret a üregek a jobb pitvar és a kamra, a pulmonális artériás nyomás és mértéke a dilatáció anulus. Az elsődleges javallata megnőtt a tartószerkezet a fő tengelye a rostos szelep gyűrű 50 mm. Az 1. táblázat mutatja a pre- és intra betegek jellemzőit a módszertől függően választott műanyagok.
Ábra. 1. A támasztógyűrű trikuszpidális pozíciókban.
1. táblázat előtt és intraoperatív jellemzőit átesett betegek tricuspidalis annuloplasty.
Az implantáció igényel támasztógyűrü bólshih időigényes, de ez a mi véleményünk, indokolt az eljárás abban az esetben, ha a varrat annuloplasty már hatástalannak bizonyult - 16 esetben, a közvetlen oka a visszatérő tricuspidalis regurgitatio volt fogzási szálat a körgyűrű. Amikor dilatáció anulus belül 5,2 ± 0,6 cm, igyekeztünk, hogy végre egy varrat annuloplasty, feltéve, hogy az elsődleges műveletet nem végzett beavatkozások a tricuspidalis, vagy nem volt bizonyíték kitörés korábban tartott az izzószál. Érdemes megjegyezni, hogy a betegek implantált tartószerkezetből, nem csak egy sokkal kifejezettebb tágulat annulus fibrosus, de magasabb szintű szisztolés pulmonális artériás nyomás (58 ± 11 vs. 50 ± 8), amely szintén alapjául szolgált alkalmazásának a támasztógyűrű. Az egyik esetben az általunk megadott felosztása az elülső betegtájékoztató a tricuspidalis, mint a vezető oka a tricuspidalis elégtelenség. A beteget sikeresen teljesítette raffolást elülső betegtájékoztatót és a támasztógyűrű implantáció.
Különösen érdekes az a zavar a biológiai protézis tricuspidalis pozícióba. A rendelkezésre álló szakirodalom igen kevés információt árnyalatok a művelet reprotezirovaniya tricuspidalis. Ez részben azzal magyarázható, hogy kevés az ilyen műveletek - a klinikán az intézet, például a 345 implantációt ksenoprotezov a tricuspidalis helyzetben hosszú távon reprotezirovali csak 12, azaz, 3,5% -át. Azonban még csekély tapasztalattal az ilyen műveletek, levonhatjuk bizonyos következtetéseket, hogy érdekes lesz a szívsebészet. A fő jellemzője a bioprosthesis során explantáció trikuszpidális pozíciók fúziós korábban tárolt szeptális csapóajtó, vagy (egy esetben), hogy a teljes biológiai szelep protézis. Két megfigyelések eredményeként a fúzió proliferációjának rostos szövet az átmenet a belsejében a ksenoklapana és megteremti jelentős korlátozásoknak a mobilitás ksenostvorok. Ez a folyamat vezetett a fejlődés zavara, valamint a szükséges reprotezirovaniya szelepet. Két képező megjegyzésekkel közötti szoros kapcsolat a natív és a mesterséges szelepek nem közvetlenül kifejlesztéséhez vezetett zavar, de jelentősen akadályozott explantáció protézis.
Jelenleg inkább végezzen teljes kimetszése a tricuspidalis és subvalvularis struktúrák a fejét a papilláris izmok, így csak egy pereme szövet 3-4 mm, amely elegendő a biztonságos illeszkedés a protézis. Két esetben figyeltünk perforáció szárnyak ksenoproteza korábban tartott endocardiaiis elektródát. Összesen 5 12 beteg reoperirovannyh a diszfunkcióját tricuspidális protézis, egy vagy több, az endokardiális elektródák található a jobb osztályok. Mindegyik páciens megfelelt a maximális lehetséges eltávolítása az elektródok a jobb szív-rendszer, és a vena cava superior a későbbi beültetés a pacemakert miokardiális kiviteli alakban. A mind a 12 esetben, a diszfunkció ksenoproteza a trikuszpidális helyzetben úgy definiáljuk, mint egy blokk, azaz a kíséretében makroszkopikus változások szárnyak (ábra. 2).
Ábra. 2. A strukturális zavar a biológiai protézis trikuszpidális helyzetben.
Szintjét összehasonlítjuk a posztoperatív mortalitás rekonstruktív beavatkozást reprotezirovaniya tricuspidalis, akkor megállapítható, hogy annuloplasticheskie eljárások bizonyítják kevesebb halálozás kockázatát a kórházban szakaszban. Átesett betegeknél műanyag tricuspidalis, mortalitás 3% (2 beteg). Azoknál a betegeknél, akiknél a reprotezirovanie tricuspidalis, meghalt 3 beteg (25%), de meg kell jegyezni, hogy az egyik beteg ebben a csoportban ment explantáció két protézis (mitralis és tricuspidalis), és egy haláleset a műtét után történt a háttérben akut légzési elégtelenség miatt önálló a bevezetése nyers drog. Túlélő betegek mindkét csoport mentesítés jelentős javulást az általános állapot, csökken az ödéma, légszomj. Abban a csoportban, átesett betegek szelep annuloplasty, szívritmuszavarok (hasfali pitvarlebegés) az alapvonalnál sinus ritmus volt megfigyelhető 6 (9%) betegnél. Minden esetben, sinus ritmus helyreállt elektrodefibrillyatsiey szív. Fejlesztési Frederick szindróma igénylő állandó pacemaker beültetés, rögzített 2 (3%) betegnél. Azoknál a betegeknél, akik reprotezirovanie szelep, pitvarlebegés kifejlesztett 1 (8%) a betegek. Vezetési zavarok, amelyek megkövetelik beültetése állandó pacemaker nem rögzített, de érdemes megjegyezni, hogy az eredeti 5 (42%) beteg került felvételre az intézet klinika egy beültetett pacemaker. Szerint a kontroll echokardiográfia, a legjelentősebb változásokat figyeltünk meg a jobb pitvarban üreg dinamikája - csökkentése a hosszirányú mérete nagyobb csoport a 7,4 ± 1,1 és 6,1 ± 1 cm (p = 0,02) és a szint a pulmonális hipertónia - 56 ± 10-47 ± 8 Hgmm. Art. (P = 0,03). Csökkentése a nyomást a tüdő artériában, az esetek többségében (75 beteg), ez nem csak csökkenti a tricuspidalis zárási funkciót, hanem a korrekció a mitrális folt.
Következtetés. Ennek hiányában kifejezettebb morfológiai változások tricuspidalis struktúrák a második nyílt beavatkozás a szív, lehetőleg a betegtájékoztatót végrehajtási eljárás. Amikor a tágulása a annulus fibrosus főtengelye nem több, mint 5,2 ± 0,6 cm, ajánlott tartja varrat annuloplasty több 5,2 ± 0,6 cm - beültetése a támasztógyűrű. Nem helyénvaló, hogy végezzen a rekonstrukció varrat kialakulását a jobb pitvar-kamrai szelep zavar miatt a kitörés az előző menet szobor. Helyreállítása után a jobb pitvar-kamrai zárási funkció a szelep lehet várhatóan csökkenti a jobb pitvari nyomást és csökkenti a szintjét méretet a tüdőartéria már a korai posztoperatív időszakban. Annak a valószínűsége, képződése ksenoproteza diszfunkció trikuszpidális helyzetbe a letapadás kialakulását a tulajdonosi szerkezet a szeleptestet egy biológiai szerkezet, kiemeli az teljes kimetszése a tricuspidalis annak elsődleges protézisek.
Hivatkozások listáját:
6. De Vega N. G. Szelektív, állítható és állandó annuloplasty. Egy eredeti technika kezelésére tricuspidalis elégtelenség // Rev. Esp. Cardiol. - 1972 - V. 25. - P. 555-556.
7. Cabrol C. Szívbillentyű annuloplasty. Egy új módszer // Nouv. Presse Med. - 1972 - V. 1. - P. 1366.
8. Revuelta J. M. Garcia Rinaldi R. Szegmens trikuszpidális annuloplasty: egy új technika // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1989 - V. 97. - P. 799-801.