Modern módszerek endonazálisan endoszkópos műtét

Jelenleg a sebészeti gyakorlat kapott széleskörű elismerést endoszkópos technikák (funkcionális) mikrosebészeti. A koncepció Ezen módszerek alapján schazheniya

orrnyálkahártya és intranazális anatómiai struktúrák által korlátozott műtéti beavatkozások kulcsfontosságú területeken az oldalfal az orrüreg. Cél műveleteket: helyreállítani a természetes szellőzés elvezető utat, a lehető legkisebb mértékben megváltoztatja anatómiai struktúrák maximális megőrzése nyálkahártyáját.

Ábra. 2.40. Munkahelyi ENT orvos

2.8.1. Indikációk és módszerek diagnosztikai endoszkópia orrüreg és az orrmelléküregek

Feltételesen tudja megkülönböztetni módszerek:

• • diagnosztikai és sebészeti endoszkópia.

A cél a diagnosztikai endoszkópos felismerni a legkorábbi jeleit kóros elváltozásokat a nyálkahártyán minimálisan invazív sebészet képességeit, ami lehetővé teszi a lehetőséget, hogy fenntartsák a nyálkahártya orrkagyió és más anatómiai struktúrák.

Mielőtt egy tömör leírása jellemzői az anatómiai szerkezete az orrüreg során endoszkópos vizsgálat szükséges felidézni az alapvető tereptárgyak és jelölése pont az orrüregben, különösen a „ostiomeatelny komplex”, tartalmazza a megfelelő fejezetben.

Mielőtt endoszkópos vizsgálat szükséges ahhoz, hogy a WC az orr, és bizonyos esetekben a nyálkahártya anemizatsiya vasoconstrictorok és alkalmazása érzéstelenítés. A legtöbb általánosan használt vége merev endoszkóp nulla optikával.

Az endoszkópos vizsgálat az orrüreg van osztva három fő pontot.

• Általános gyönyörű kilátás nyílik a orrtornác és a teljes orrüregre. Ezután az endoszkópot mozog alján az orrüreg felé az orr és a torok. Becsült állapot nyálkahártya az inferior orrkagyió néha lehetséges, hogy a szája a könnycsatorna; ha korábban működött sinus anastomosis végzett ellenőrzése az arcüreg az alsó orrjárat. A további haladás az endoszkóp visszafelé értékeli az állapotban a hátsó végei az alsó héj, a szája a hallás cső, coving orrgarat, adenoid vegetáció jelenléte (ábra. 2,41 a-d).

Ábra. 2.41. Endoszkópos vizsgálata az orrüregben: egy - adenoid vegetáció III fokú; b - ostiomeatal komplex; hyperplasia az elülső része a középső orrkagyló; a - kinyitja a ékalakú sinus; R - polip ostiomealnoy területen blokkoló átlagos orrjárat; d - a kimeneti egység sinus fistula többtagú folyamat

• A második szakasz a tanulmány. Az endoszkópot nyomultak előterének az orr közepe felé orrkagyió. Körülnéz a középső orrkagyló és középső orrüregre. Néha meg kell subluxation a középső orrkagyló középen. Vizsgált horgas folyamat, rostacsonti Bulla, félhold alakú résen, infundibulumot jelenlétében nyálkahártya-hiperplázia a középső orrkagyló és mértékét blokád ostiomeatal komplex (ábra. 2,41 d). Néha lehet, hogy megkülönböztesse a kipufogó nyílást az ékalakú sinus; természetes nyílás az arcüreg nem lehet látni, mert általában mögött a szabad éle hooklike folyamatot.

• Az utolsó alkalommal - a tanulmány a felső orrjáratokban, a szagló hasadékban. Néha lehet, hogy láthatóvá tegyük a felső orrkagyló és kiválasztó nyitható hátsó csoportok rostacsonti labirintusban sejtek.

A legjobb az alábbiakban részletesen használata ajánlott endoszkópok 30 ° és 70 ° -os optikával.

Jelzések diagnosztikai endoszkópia az arcüreg (sinusoskopiya) a következők:

• tisztázása diagnózis izolált elváltozások az arcüreg;

• eltávolítják az idegen testeket;

• elvégzése a különböző orvosi eljárások (terápiás sinusoskopiya).

Endoszkópos melléküreg (sinusoskopiya) a legtöbb esetben, a megközelítés a homlokfal technikailag egyszerűbb. Az eljárás alapján végzett helyi infiltrációval érzéstelenítés a lágy szövetek a kutya fossa és a infraorbitális ága a háromosztatú ideg. Egy speciális trokár hüvely átmérője 4 mm egyenletes forgó mozgást „fúrt” elülső falát az arcüreg szintjén a gyökerek között a 3. és a 4. fogak. Ezután, a lumen a hüvely kerül bevezetésre endoszkópok 0-70 ° optikával, amely lehetővé teszi, hogy részletesen megvizsgálják a szinusz faiára, hogy értékelje az állam a nyálkahártya, hogy egy biopszia, hogy felfedje a ciszták és mtsai. (Ábra. 2,42). A vizsgálat végére trokár hüvely nyomja ugyanazt a gondos körkörös mozdulatokkal. perforáció Location összevarrjuk. A beteget kértek 1-2 napon tartózkodni, intenzív orrfújás.

Ábra. 2.42. Endoszkópos sinus sinusoskopiya:

és - áramköri trokár; b - ellenőrzési sinus merev endoszkópok

2.8.2. Indikációk és módszerek a műveletek az orrüregben és az orrmelléküregek a endoszkópok

Elméleti háttere endonazálisan endoszkópos műtét, kifejlesztett a korai 70-es években professzor Messerklingerom, azon a felismerésen alapul rhinogenous jellegét betegségek a orrmelléküregek.

Okoz gyakorlatilag minden gyulladásos állapotok az orrüregben vannak patológiás változások merülnek fel, hogy a természetes anasztomózisok orrmelléküregek, a szűk réseket

az oldalsó nazális fal. Ez természetesen hozza keskeny oldalfala az orrüreg, különösen a terület ostiomeatal komplex tartozik kulcsszerepe a normális élettani SNP.

Egy egészséges személy a régió az oldalsó nazális fal fisztulák ellenáll a fertőzésnek egy erőteljes védő mechanizmusa az orrnyálkahártya - mukociliáris clearance-ét. Abban az esetben, ha még egy enyhe duzzanata ívelt az orrsövény, orrkagyló hiperplázia, és mások. Ok két átellenes érintkezési részletben nyálkahártya borított csillóhám, mukociliáris közlekedési ezen a területen válik tarthatatlan miatt lassú, vagy blokkolja a mozgását a csillók. Ennek eredményeként a váladék nem szállítja tovább, ami megteremti a lehetőséget a bevezetése fertőzés későbbi elterjedése neki orrmelléküregek. Ezért, a koncepció a funkcionális endoszkópos műtét alapul minimális műtét patológiás deformációk az orrüreg a maximális visszanyerése fiziológiai funkciója.

Az endoszkópos műtét endonazálisan javallatok és ellenjavallatok.

A jelzések elvégzésére endoszkópos funkcionális műveleteket leggyakrabban:

• akut és krónikus savós és exszudációt orrmelléküreg-gyulladás;

• Korlátozott polypous sinuitis;

• gombás melléküreg-gyulladás;

• idegen testek orrüreg és melléküregek;

• hólyagok és hyperplasia az orrnyálkahártya;

• a patológia és a könny- sac nasolacrimalis módon elszenvedett könnyezés (dacryocystorhinostomy).

Endonazálisan endoszkópos műtét nem ajánlott, mint egy önellátó és eljárás:

• orbitális és intracranialis szövődmények rhinogenous;

• rosszindulatú daganatok az orrüreg és az orrmelléküregek;

• osteomyelitis orrmelléküreg;

• heg és a csont kiirtását terület anastomosis miután az előző műveleteket az orrmelléküregek.

Számos módszer létezik az endoszkópos endonazálisan műveleteket. A legelterjedtebb módszer a Messerklingeru műveleteket: műtét végzett lépésről lépésre, következetesen felfedi az orrmelléküregek, és felfedezte a műtét során változások irányát, elölről hátrafelé. Első horog alakú folyamat, rostacsonti Bulla, az első sejtek egy rácsos labirintus, infundibulum és a természetes fisztula sinus, frontális Bay, átlagos sejt tömbök, a hátsó ketrec és végül a ékalakú sinus.

Szerinti eljárás Wiegand: műtét kezdődik mély orrüreg, különösen az ékalakú sinus, majd kinyitotta a hátsó, átlagos sejt rácsos labirintusban tett infundibulotomiya és végül nyitott elülső grill sejt labirintust azaz mintha abba az irányba, hátulról előre. Ezen túlmenően, a funkció a Wiegand radikális műveletek nagy, különösen több, mint a teljes nyitás a grill sejt a labirintusból, és beborítja anastomosis az arcüreg alatt az alsó orrkagyló alatt gyakorlatilag minden formáját arcüreggyulladás.

A jellemzője endoszkópos műtét az, hogy egy állandó vizuális ellenőrzése, és ezért nagy pontossággal és a funkcionalitás a munkafolyamat, minimális vérzéssel, fenntartása kórosan változatlan nyálkahártya.