Oszteotómiás kezelésére csípő gyermekeknél - alapkutatás
Oszteotómiás kezelésére csípő gyermekeknél
1 FGBU „Szaratov Tudományos Kutató Intézet Traumatológiai és Ortopédiai» Egészségügyi Minisztérium Magyar
Hip dysplasia (TPA) - komplex, genetikailag meghatározott betegségek társulnak károsodott közös fejlesztés. A patológia jellemzi a fejlesztési súlyos anatómiai és morfológiai és biomechanikai változások a csípő. A különleges helyet foglal a kezelés a betegség a gyermekek utaznak sebészeti technikák. Közül rekonstrukciós műtét a csípő lehet azonosítani oszteotómia (OT) a medence, valamint ezek kombinálva intertrochanteric oszteotómiát combcsont proximális. Minden rekonstrukciós műtét a csípőízület irányul helyreállítása a megfelelő térbeli viszonyok között a közös elemek és helyreállítása normál biomechanikájának az alsó végtagok. Ebben az áttekintésben vannak bemutatva különböző, különösen a technikák, jelzések, és a hosszú távú klinikai eredmények. Az algoritmus ebben a cikkben lehet elfogadni azt a gyakorlatot, Kezelési ortopéd.
csípő
2. MV Volkov Ter-Yegiazarov GM Yukina GP Veleszületett csípőficam a csípő. - M. Medicine, 1972 - S. 158.
8. Albee F. H. Csont graft műtét. - Philadelphia: W. Saunders Co. 1965. - P. 253.
12. Benke G. J. Baker A. S. Dounis E. teljes csípőprotézis után felső combcsonti osteotomia. A klinikai áttekintés // J. Bone Joint Surg. Br. - 1982. - № 64. - P. 570-571.
16. Chiari K. kismedencei osteotomia hip arthroplastica // Wien Med Wochenschr. - 1953 - száma 103. - P. 707-709.
17. Chung S. M. Hip rendellenességek csecsemő és gyermek. - Philadelphia: Lea és Febiger, 1981 - P. 396.
19. Crowe J. F. Mani V. J. Ranawat C. S. Teljes csípőprotézis veleszületett zavar és diszplázia A csípő // J. Bone Joint Surg. Am. - 1979. - Vol. 61-A. - P. 15-23.
30. Kőnig F. épület borító és a combfej veleszületett csípőficam csípő // Z. Chir. - 1891. - 17. szám - P. 146-147.
32. Kumar S.J. Mac-Ewen G. D. Jaykumar A. S. Triple oszteotómiát a Innominate csont kezelésére veleszületett csípő // J. Pediatr Orthop. - 1986. - 6-os szám - P. 393-398.
37. Ninomiya S, Tagawa H. Rotációs csípőizületi osteotomia a diszpláziás csípő.
39. Pemberton P.A. Tokon túli oszteotómiás a csípő kezelésére veleszületett subluxation és zavar a csípő. // J. Bone Joint Surg. Am. - 1965. - szám 47. - P. 65-86.
42. Salter R. Innominate osteotomia kezelésére veleszületett zavar és subluxatio a csípő // J. Bone Joint Surg. - 1961 - Vol.43-B. - № 3. - P. 518-539.
43. S # 248; balle K. Boll K.L. Kofod S. teljes csípőprotézis után mediális elmozdulása osteotomia proximális részének a combcsont // J. Bone Joint Surg. Am. - 1989 - száma 71. - P. 692-697.
45. Steel H. H. Triple oszteotómiás a Innominate csont // J. Bone Joint Surg. Am. - 1973. - № 55. - P. 343-350.
47. Tonnis D. Behrens K. Tscharani F. A módosított technika a hármas kismedencei osteotomia: A korai eredmények // J. Pediatr Orthop. - 1981. - 1. számú - P. 241-249.
Súlyosságától függően diszpláziás folyamatok (csípőizületi típusú femorális típusú kombinált hypoplasia TBS) alkalmazni kismedencei osteotomia; intertrochanteric osteotomiával korrekciók; kombinációs osteotomia medence és csípő; Nyitott csökkentése zavar a combfej, amely a legutóbb használt együtt más módszerekkel [10]. Azonban jogosan szerzett globális klinikai tapasztalat kismedencei oszteotómiás a vezető pozícióját.
kismedencei kivésések (OT) hatásos kezelés csípőízületi diszplázia gyermekeknél és serdülőknél, akik megkapták a különleges terjedt külföldön [35, 48]. Az alapelv az műveletek iatrogén integritás megsértése kismedencei gyűrűt (teljes vagy részleges), hogy megteremtse a teljes lefedettséget a fejét a csípőizületi vápa (VI) miatt térbeli re-orientáció és a változás az alakja. Létrehozása révén megfelelő fedezetet a combfej érjük relatív kongruencia TBS, ezzel elkerülve vagy előrehaladásának késleltetésére degeneratív változások a közös (coxarthrosis).
kismedencei osteotomia teljes kereszteződés kismedencei gyűrűt
Kezelésére a csípőizületi diszplázia idősebb gyermekek számos sebészek kínált elvégzésére tripla-OT (ábra. 1) [35, 47].
Ábra. 1. kismedencei osteotomia:
1 - Salter; 2 - hármas OT
Hármas származó amely teljes mobilitásának az EP és a lehetőségét, hogy egy teljes orientáció a hiány lefedettség fejét. Azonban, mivel a magas baleseti teljes kereszteződés kismedencei gyűrű, nagy a valószínűsége, agyvérzés köteg sérülést nem okozott minden technika elismert ortopéd School [34]. Egyes sebészek jobban adatokat nem használják fel interferencia miatt számos hátránya: lehetséges divergencia és ischiadicumokkal szeméremcsont hosszú felépülési időszak a terhelés restrikciós farfekvéses gyűrű nehézségek medialization combcsont, korlátozása mérete lányok kismedencei gyűrű [35]. Az eredmények azonban a kezelés a legtöbb esetben jó, mind a rövid és hosszú távú nyomon [35]. Szerint Steel [40] (1977), tanulmányozta a kimenetele 175 betegnél 6-35 év (70%, 9-12 évesek), a közép- és hosszú távra (13 év), a siker a hármas OT volt esetek 86% -ában . de Kleuver et al. és van Hellemondt et al. [20, 45] arról számoltak be, jó hosszú távú (15 éves) eredményez hármas RT 51 betegnél (átlagéletkor 28 év): 88% a csontizületi gyulladás tüneteinek és a fájdalom TBS hiányzik 64% működtetett funkcionális végeredmény Harris volt több mint 85 pont. Ugyanakkor a tanulmány Peters et al. Úgy találtuk, hogy a 9 évvel a műtét után nem volt szükség TEP a betegek 47% -a [39]. Dungl et al. [21] kapott 76% jó funkcionális eredményeket (a megfigyelési időszak 12,5 év, átlagos életkora idején a művelet - 15 év).
kismedencei hiányos kereszteződés kismedencei gyűrű
Ebben a csoportban célja, hogy visszaállítsa az anatómiai (gömb) VI forma, de ezek gyakran nevezik „acetabuloplasty” [35]. Amikor végre szükségszerűen csípőizületi csípőcsont részén, Y-alakú porc használtunk VI forgatás középpontja. A leggyakoribb világszerte technikák Pemberton és Dega (ábra. 2) [36, 38, 39]. 1965-ben, Pemberton leírt hiányos via egy Y-alakú porc, amelyben az ügy a teljes vastagságán keresztül a csont, és egy Y-alakú porc, mint egy csukló, a tető a izületi vápa forog előre, és oldalirányban. Keskeny osteotome oszteotómiát a csípő a következő: először felülről anteroinferior csípőnyerget és továbbra is utólag körülbelül 1 cm-re proximálisan, és ezzel párhuzamosan az ízületi tok, amíg osteotome nem lesz látható elég jól előtt, hogy a visszahúzó a ülőideg bevágás. Befejezése után a osteotomia, egy görbét vezetünk be az első osteotome osteotomia és hígított fragmensek. Csípőizületi tető van döntve le úgy, hogy egy e mozgás eredményeképpen, a csípőizületi index vált egyenlő 0, a továbbiakban rezertsiruyut csont ékek és helyezzük közötti hasadékba podzvdoshnoy csontdarabok. Sam Pemberton et al. tanulmányozta a műveletek eredményeit 91 betegnél (115 gyermek) 46 3 év alatti gyermekek jó volt; idősebb betegeknél 4-7 év - 20 jó és 4 rossz eredmények; és 12 a jó, 6 és kielégítő 3 nem kielégítő - a gyermekek 7-12 év [38]. Ahhoz, hogy ezt a oslozhenenija szállítanak 12 esetben avaszkuláris nekrózisa, 2 esetben a kár, hogy az ülőideg. Faciszewski et al. megvizsgálta az eredmények Pemberton FROM 52 TBS korú gyermekek 4-10 év az 5 év, jó eredményt 81% -ában, és nincs komplikáció. [40] SZÁRMAZÓ Dega típusa medence is vonatkozik egy csuklópánt, de a funkció létrehozása egy állomány posterior-laterális fedél EP, így a fő indikáció súlyos csípőizületi diszplázia korrekció gyermekek bénulás a háttérben mindig jelen van posterior-oldaléléhez VP-hiány [39]. Az ilyen acetabuloplasty nem alkalmazható gyermekek zárt Y-alakú porc, hogy szükség van korrekció megnyilvánulásai diszplázia [35]. Ez miatt számos orthopedists, hogy új technikákat és bevezetése a klinikai gyakorlatba a tárcsa ( «dial») kivésések amikor az ív része elfordul, és legurult a combfej. A úttörői ezen a területen kezdett EpprightWagner [22, 46].
Ábra. 2. osteotomiával a Pemberton, Dega
Adatokból egy jó bevonat hátsó-oldalsó feje, de korlátozza a bevonat antero-oldaléle. Sajnos, a súlyos szövődmények, például a következőkön avaszkuláris nekrózisa a fej, az ózonréteg vérellátás ízületi tokot. Ezen túlmenően, a működési egy Y-alakú porc abszolút ellenjavallat, ami csökkenti az értékét az ilyen megelőző beavatkozások. Széles körű terjesztését ezeket a technikákat kaptak csak Japánban, ahol egy gazdag tapasztalattal rendelkezik alkalmazások kezdve [35]. Néhány európai sebészek közzé nyomon követés után sikeres dial-kivésések: Michael et al. számolt 84% siker arány a megfigyelési időszak alatt a 20 év (22 csípő). [34]
Korrekciós intertrochanteric femorális oszteotómia (MO)
Amellett, hogy a több közös TPA KAP gyermekeknél gyakran fordulnak elő rotációs dysplasia combcsont proximális mint coxa Vala, túlzott anteversion, stb [22]. A indikációja MO van a hatékonyság izolált osteotomia. Sok Orthopedológus elismerni intertrochanteric osteotomia kiegészítéseként kezelésére TTP alatti gyermekek 14 éves életkor [18, 38], felismerve annak hatástalansága mint monovmeshatelstva és használja a fiatalabb gyermekek, mint 3 év miatt az aktív kialakulását TBS. MO negatív következménye a megsértése az anatómia a combcsont, amely problémákat okoz a termelés belső protézis a jövőben felnőttek [12, 42]. Hosszú távon varus MO típusú (3.) Kombinálva korrekció GDP jó eredményeket elérni a stabilitás és a hiánya comb fájdalom több mint 80% -ában [11, 28].
Ezen túlmenően, amikor a korrekció csípőízületi diszplázia deficiens depresszió feletti 40 ° kismedence izolálása nem csökkenti a diszlokáció proximális [9, 28].
Ábra. 3. Intertrochanteric varus osteotomia LCP-lemezt 90 °
Véleményünk Gillingham et al. [23] kidolgozott egy sikeres stratégia algoritmus sebészeti kezelésére TPA, amely figyelembe veszi korát, súlyossága a kóros folyamat, anatómiai jellemzői diszplázia TBS:
1. Az újonnan diagnosztizált súlyos TPA - a választott módszer sebészi kezelés - a medencét a Salter vagy kombinációban nyitott csökkentése:
# 9679; Év alatti betegek 18 hónapig. - 3 éves korig: derotation intertrochanteric oszteotómiás.
# 9679; A betegek 3 évesnél idősebb: derotation intertrochanteric oszteotómiás rövidül.
2. Maradék TPA megőrzése közös megegyezés:
# 9679; A betegek 2-10 éves korig: a medencét a Salter / Pemberton + intertrochanteric korrekciós oszteotómiás.
# 9679; A betegek 10-14 év (nyitott Y-alakú porc): hármas kismedencei RT + intertrochanteric korrekciós osteotomia.
# 9679; A betegek 14 évnél idősebb (beltéri Y-alakú porc) vagy hármas periacetabular a medencét + intertrochanteric korrekciós osteotomia.
3. A maradék TPA ízületi diskongruentnostyu:
# 9679; Idősebb betegek esetében 2-8 éves: a medencét a Salter.
# 9679; A betegek több mint a 8 éves kortól a medencét által Chiari, polc-eljárást.
Így a TPA egy obligát prediktorait korai coxarthrosis, így sebészeti kezelés tekinthető hatékony módszert korrigáló megsértése TBS. Az ideális életkor a műveleteket a kismedencei komponens tekinthető 4-5 év, amely együtt DoD lehet elérni normális kapcsolatokat a közös
Bakhteeva NH MD Professzor Tanszék Ortopédiai és Traumatológiai Medical University „Szaratov Állami Orvosi Egyetem névadója VI Razumovsky „orosz Egészségügyi Minisztérium, Szaratov;
Anisimova EA MD Professzor a Department of Human Anatomy, Medical University „Szaratov Állami Orvosi Egyetem névadója VI Razumovsky „orosz Egészségügyi Minisztérium, Szaratov.
Mi hozza meg a folyóirat által közzétett Publishing House "The Academy of Natural Sciences"
(High impakt faktor RISC, folyóiratok téma, amely minden tudományos területen)